Ce trebuie sa stie femeile dupa 35 ani.
Ce este osteoporoza si de ce nu este doar o boala a batranetii:
Osteoporoza este o afectiune sistemica a scheletului, caracterizata prin masa osoasa scazuta si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, ceea ce duce la cresterea fragilitatii oaselor si a riscului de fracturi, in special la nivelul coloanei vertebrale, soldului si antebratului distal.
Desi este frecvent asociata cu varsta inaintata, osteoporoza nu este exclusiv o boala a batranetii. Procesul de demineralizare osoasa poate incepe mult mai devreme, in special in prezenta unor factori de risc precum deficitul de vitamina D si calciu, sedentarismul, fumatul, consumul excesiv de alcool, anumite afectiuni endocrine (precum hipertiroidismul sau hipogonadismul), tratamentele cortizonice pe termen lung sau tulburarile de alimentatie.
De asemenea, osteoporoza poate afecta si persoanele tinere, inclusiv femeile aflate in premenopauza sau barbatii tineri, mai ales daca exista predispozitie genetica sau afectiuni cronice care interfera cu metabolismul osos.
Depistarea precoce, prin evaluarea densitatii minerale osoase (DEXA), si adoptarea unui stil de viata activ si echilibrat nutritional sunt esentiale pentru preventia si controlul evolutiei bolii. Educatia privind sanatatea osoasa trebuie sa inceapa devreme, nu doar la varstnici, pentru a reduce impactul pe termen lung al osteoporozei asupra calitatii vietii.
Factori de risc timpurii ai osteoporozei:
Osteoporoza poate avea o evolutie insidioasa, iar identificarea factorilor de risc timpurii este esentiala pentru preventie si interventie precoce. Printre acestia, amenoreea prelungita, in special amenoreea secundara functionala (intalnita frecvent la sportive sau in contextul tulburarilor de alimentatie), constituie un semnal de alarma. Absenta ciclului menstrual determina un deficit de estrogeni, hormoni esentiali pentru mentinerea densitatii minerale osoase.
Dezechilibrele hormonale, precum hipogonadismul, hiperprolactinemia, hipertiroidismul sau sindromul Cushing, pot accelera resorbtia osoasa si compromite formarea osoasa. In plus, istoricul familial de osteoporoza sau fracturi de fragilitate reprezinta un factor predictiv important, sugerand o componenta genetica in etiopatogenia bolii.
Alti factori de risc includ greutatea corporala scazuta (indice de masa corporala < 18.5 kg/m²), deficitul cronic de calciu si vitamina D, sedentarismul, fumatul activ, consumul excesiv de alcool si utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sau a altor medicamente cu efecte negative asupra metabolismului osos (antiepileptice, inhibitori de aromataza, inhibitori de pompa de protoni).
Evaluarea precoce a acestor factori este recomandata, mai ales la populatiile cu risc crescut, pentru implementarea unor masuri preventive care sa conserve masa osoasa si sa reduca riscul de fracturi in deceniile urmatoare.
Rolul hormonilor in sanatatea sistemului osos:
Homeostazia osoasa este un proces complex, reglat fin de interactiunea dintre celulele osoase (osteoblaste, osteoclaste, osteocite) si diversi factori endocrini, printre care hormonii sexuali joaca un rol fundamental.
Estrogenii au un efect protector major asupra osului, prin inhibarea activitatii osteoclastice si stimularea activitatii osteoblastice. In plus, estrogenii moduleaza expresia RANKL si a osteoprotegerinei (OPG), factori esentiali in echilibrul dintre resorbtia si formarea osoasa. Deficitul de estrogeni, caracteristic femeilor aflate in postmenopauza, duce la cresterea activitatii osteoclastice si la accelerarea pierderii de masa osoasa, in special in primii ani dupa instalarea menopauzei.
Progesteronul contribuie la reglarea remodelarii osoase, mai ales prin sustinerea formarii osoase. Desi efectul sau este mai putin potent comparativ cu cel al estrogenilor, el devine relevant in contextul dezechilibrelor hormonale premenopauzale sau in sindroamele cu insuficienta luteala.
Cortizolul, hormon glucocorticoid eliberat in conditii de stres cronic sau administrat terapeutic, are un impact negativ direct asupra osului. Acesta inhiba proliferarea osteoblastilor, stimuleaza apoptoza acestora si creste resorbtia osoasa. Hiperactivitatea axei HPA (hipotalamo-hipofizo-adrenala), frecvent intalnita in conditii de stres cronic sau in sindromul Cushing, este asociata cu un risc crescut de osteoporoza secundara.
In perioada postmenopauzala, scaderea drastica a nivelului de estrogeni este principalul determinant al osteoporozei de tip I (postmenopauzale), afectand predominant trabecularul osos si crescand riscul de fracturi vertebrale. In lipsa unei interventii terapeutice sau preventive adecvate, pierderea osoasa se accelereaza, cu impact semnificativ asupra calitatii vietii si mobilitatii femeilor in varsta.
Investigatii si analize recomandate in evaluarea si monitorizarea osteoporozei:
Pentru diagnosticarea precoce si managementul eficient al osteoporozei, sunt necesare investigatii paraclinice specifice si teste de laborator care sa evalueze densitatea osoasa, statusul metabolic si factorii de risc secundari.
1. Osteodensitometria (DEXA – Dual-Energy X-ray Absorptiometry)
o Reprezinta metoda de electie pentru masurarea densitatii minerale osoase (BMD), in special la nivelul coloanei lombare si colului femural.
o Se recomanda la:
– femei > 65 ani si barbati > 70 ani, indiferent de alti factori de risc;
– femei < 65 ani si barbati < 70 ani cu factori de risc (menopauza precoce, istoric familial de fracturi, tratamente cortizonice, boli endocrine etc.);
– pacienti cu fracturi de fragilitate dupa varsta de 50 ani.
o Frecventa: la fiecare 2 ani, sau anual daca exista tratament in curs si se doreste monitorizarea eficacitatii.
2. Radiografii osoase
o Utilizate pentru identificarea fracturilor vertebrale silentioase.
o Indicate la pacientii cu pierdere semnificativa in inaltime (> 4 cm) sau dureri dorsolombare inexplicabile.
3. Analize de laborator
Pentru excluderea cauzelor secundare de osteoporoza si evaluarea metabolismului fosfo-calcic:
o Calcemie serica totala si corectata dupa albumina
o Fosfatemie
o 25(OH) vitamina D (vitamina D serica)
– nivel optim > 30 ng/mL; valori sub 20 ng/mL indica deficit sever.
o PTH (hormon paratiroidian) intact
o Markerii resorbtiei osoase: CTX (C-terminal telopeptide)
o Markerii formarii osoase: osteocalcina, fosfataza alcalina osoasa
o TSH, pentru excluderea hipertiroidismului
o Testosteron liber si total (la barbati)
o FSH, LH, estradiol (la femei in perimenopauza)
o Cortizol plasmatic si/sau test de supresie cu dexametazona, daca se suspecteaza hipercortizolism
4. Evaluarea functiei renale si hepatice
o Uree, creatinina, clearance creatinina – important in contextul tratamentului cu bifosfonati
o Transaminaze hepatice – pentru excluderea bolilor hepatice metabolice
5. Electroforeza proteinelor serice si urinare
o Indicata in suspiciunea de mielom multiplu sau alte disproteinemii, in cazul osteoporozei cu etiologie neclara.
Cand trebuie initiate investigatiile:
- In mod ideal, evaluarea densitatii osoase ar trebui initiata la femeile aflate in postmenopauza precoce daca prezinta factori de risc clinici.
- Pentru pacientii aflati sub tratamente cronice cu corticosteroizi, investigatiile ar trebui efectuate inainte de initierea terapiei si monitorizate periodic.
- In absenta factorilor de risc majori, investigatiile pot fi initiate la varsta de 65 ani la femei si 70 ani la barbati.
Recomandari nutritionale si stil de viata pentru mentinerea sanatatii sistemului osos:
Sanatatea osoasa depinde de o interactiune complexa intre nutrienti esentiali, activitate fizica regulata si echilibru hormonal. Adoptarea unui stil de viata corect structurat, impreuna cu o alimentatie echilibrata si suplimentare tintita, joaca un rol central in prevenirea demineralizarii osoase si reducerea riscului de osteoporoza.
1. Nutritia in sustinerea metabolismului osos
Pentru a asigura formarea si mentinerea masei osoase, dieta zilnica trebuie sa includa:
- Calciu – mineral structural fundamental al tesutului osos. Aportul recomandat pentru adulti este de 1000–1200 mg/zi. Sursele alimentare includ produse lactate (iaurt, branza, lapte), sardine cu oase, tofu, legume verzi (broccoli, kale), migdale.
- Vitamina D – faciliteaza absorbtia intestinala a calciului si fosforului. Expunerea moderata la soare (15–30 minute/zi) este sursa principala, dar poate fi completata cu alimente (oua, somon, ficat de cod) si suplimente, mai ales in sezonul rece.
- Magneziu – intervine in formarea matricei osoase si in activarea vitaminei D. Se regaseste in nuci, seminte, leguminoase si cereale integrale.
- Proteine – aportul adecvat (0.8–1 g/kgc/zi) este esential pentru formarea colagenului osos.
- Zinc – implicat in mineralizarea osoasa, diferentierea osteoblastelor si activitatea enzimatica osospecifica.
2. Suplimente alimentare recomandate
In contextul unui aport alimentar insuficient sau al necesitatii de sustinere suplimentara, utilizarea unor formule combinate cu biodisponibilitate crescuta este indicata.
- Calcium Magnesium Plus
Supliment complex care furnizeaza calciu si magneziu intr-un raport fiziologic echilibrat, contribuind la mentinerea densitatii osoase si a contractilitatii musculare. Este util in perioade de crestere a nevoilor osoase (menopauza, sarcina, varsta inaintata), precum si in profilaxia osteoporozei. - Mega Zinc
Contine zinc in forma chelatata, cu absorbtie eficienta, esential pentru stimularea sintezei colagenului si sustinerea osteoblastogenezei. Administrarea sa este utila in completarea terapiilor pentru sanatatea sistemului osos, mai ales in contextul unor carente nutritionale sau in cazul unui sistem imunitar slabit.
3. Stil de viata activ si masuri aditionale
Activitatea fizica – exercitiile cu incarcare (mers, dans, antrenamente cu greutati) stimuleaza formarea osoasa prin mecanotransductie. Sunt recomandate minimum 30 minute/zi, 5 zile pe saptamana.
Evitarea sedentarismului – imobilizarea prelungita accelereaza resorbtia osoasa.
Renuntarea la fumat – nicotina interfereaza negativ cu formarea osoasa si reduce nivelul de estrogen.
Reducerea consumului de alcool – aportul cronic si excesiv este asociat cu scaderea densitatii minerale osoase.
Echilibru hormonal – monitorizarea si corectarea dezechilibrelor endocrine (deficit estrogenic, hipertiroidism, hipogonadism etc.) este esentiala in preventia osteoporozei secundare.
Prin integrarea unei nutritii adecvate, a unui program de activitate fizica regulata si a suplimentelor specifice precum Calcium Magnesium Plus si Mega Zinc de la Calivita Romania, se poate asigura suportul necesar pentru mentinerea unui sistem osos sanatos si reducerea riscului de fracturi, in special la persoanele aflate in grupe de risc.
Acest articol a fost scris de...
Dr.Andreea Ene-Dobre
Doctor medic rezident medicina de urgenta
Medic absolvent al Facultatii de Medicina Generala in cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti, cu peste 10 ani de practica si experienta in camera de garda - unitatea de primiri urgente in doua dintre cele mai mari spitale de urgenta din Bucuresti. Medic in cadrul SMURD Romania - Bucuresti, formator studenti in cadrul UMF Carol Davila Bucuresti.
